Особенности проведения гистерорезектоскопии

Первоначальные этапы проведения как гистерорезектоскопии, так и гистероскопии практически не имеют между собой различий. Это объясняется тем, что перед проведением оперативного вмешательства специалисты прибегают к диагностическому исследованию. Тем не менее стоит знать некоторые дополнения и уточнения данного электрохирургического метода.

Во-первых, не стоит забывать о разнице в диаметрах тубусов медицинских приборов. Тубус резектоскопа составляет 8 мм. Его размер на 1.5 мм превышает размер диагностического тубуса. Для того чтобы произвести введение резектоскопа, специалистам необходимо прибегать к расширению цервикального канала. Для этого используются специальные расширители Гегара. Стоит отметить, что данная процедура затрудняет проведение проверочной гистероскопии, а также проведение оперативного вмешательства. Растяжение шеечного канала способствует увеличению пространства между каналом шейки и тубусом телескопа, оно приводит к повышенному оттоку жидкости из маточной области. Данный процесс усложняет визуализацию матки. Кроме этого, попеременное использование хирургических и диагностических приборов ведет к значительному увеличению времени проведения манипуляции, а также к увеличению количества используемой жидкости.

Чтобы не допустить подобные проблемы, специалисты используют резектоскоп в диагностических целях. С его помощью, перед проведением гистерорезектоскопии, проводится осмотр стенок матки, а также эндометрия. Для сооружения заглушки канала электрода применяют электрод, который не содержит рабочую поверхность. В данном случае используется электрод с удаленным дистальным отделом. С его помощью можно провести детальное изучение стенок маточной полости, а также оценить состояние слизистой. Специалисты могут также беспрепятственно осуществлять видео или фотосъемку. После того как будет проведено диагностическое обследование, производят замену данного электрода на неповрежденный электрический проводник. После этого можно начинать проводить операцию. Гистерорезектоскопия чем отличается от гистероскопии?

Во-вторых, для проведения гистероскопии, а также для растяжения маточной полости более всего подходит физиологический раствор, изотоничный плазме крови. Однако этот солевой раствор не может использоваться при оперативном вмешательстве, когда используются электроинструменты. Поэтому в случае применения резектоскопии, специалисты используют растворы, не проводящие электрический ток.

В-третьих, проведение резектоскопии требует использование большого количества жидкости и создание электрической цепи замкнутого типа. Этот процесс требует:

• наблюдения за кардио состоянием пациентки;
• контролирования количества используемой жидкости.

В каких случаях проводится гистерорезектоскопия?

К данной методике обращаются в случаях, требующих определенного объема хирургического вмешательства (рассечении внутриматочной перегородки или спаек, миомэктомии, полипэктомии, аблации эндометрия).

К общим принципам электрохирургии относится:

1. Активизация электрогенератора для работы специальных электродов по типу иглы или по типу петли проводится до их соприкосновения со слизистой оболочкой матки. Это правило необходимо соблюдать для того, чтобы предотвратить различные маточные ранения и повреждения сосудов от прикосновения к ним электрода, имеющего режущую поверхность.
2. Ток подается исключительно под зрительным контролем специалиста. Если электрод не будет ему достаточно хорошо виден, тогда врачу запрещается подводить электросигнал.
3. Проводить активацию электрода можно только при перемещении его в сторону к тубусу. Если движения электрода будут направлены в обратную сторону от тубуса резектоскопа – подачу тока проводить нельзя.
4. При недостаточном количестве ирригируемой жидкости, данный вид электрохирургии должен прекратиться в любом случае.

Для того чтобы процедура была проведена наиболее эффективно, следует подобрать правильное давление. Эту процедуру должны проводить опытные специалисты. В данном случае следует уделить внимание объему матки. Если он будет небольшим, тогда и давление не должно быть высоким. При большом объеме, давление должно быть увеличено.

Во многих клиниках при проведении гистерорезектоскопии и подборе давления ориентируются по длине маточной полости. Ее можно вычислить при помощи шкалы на внутриматочном зонде. Если данный показатель будет менее 9 см, тогда настраивают скорость потока равную 200 мл в минуту. Давление выставляют на уровне 110 мм рт.ст. Впоследствии эти показатели могут быть откорректированы в зависимости от степени расширения маточной полости.

Список литературы:

1. Внутриматочная патология. Клиника, гистероскопическая картина, диагностика и лечение / Е.Б. Рудакова, Т.Ю. Куриленко, В.В. Давыдов, В.П. Давыдов - 2012 г.
2. Эндоскопические методы диагностики и лечения синдрома тазовых болей / М.А. Гасанова, Х.Г. Алиева, Д.Х. Алиева, М.М. Идрисов, Р.Г. Магомедов, Х.М. Гасанов // Проблемы репродукции. - 2014.- N 6.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред.: В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа