Ведение больных после гистероскопии

Ведение пациенток после операции гистероскопии

Тактика ведения больных в послеоперационном периоде после перенесенной гистероскопии может различаться в зависимости от разных факторов.

К ним относится объем хирургического вмешательства, исходное состояние здоровья пациентки, индивидуальная переносимость процедуры, наличие сопутствующих патологий. Дают ли больничный после гистероскопии? Конечно работающим пациенткам выдается больничный лист.

На сколько дней дают больничный после гистероскопии матки

Срок, на который выдается больничный лист, зависит от нюансов проведения гистероскопии, наличия осложнений, а также клинической ситуации.

Уход после проведения простой гистероскопии

При отсутствии воспалительного процесса в полости матки гистероскопическое исследование протекает значительно легче, как и сам процесс восстановления пациентки. К таким относительно несложным вмешательствам относят:

• удаление полипов со слизистой;
• резекция субмукозных узлов на тонком основании;
• раздельное диагностическое выскабливание;
• удаление остатков плаценты или плодного яйца;
• рассечение небольших внутриматочных синехий и рубцовых перегородок.

Восстановительный период после проведенной операции не занимает много времени, так что большинство пациенток благополучно выписываются из стационара в этот же или на следующий день. Каких-либо особых рекомендаций им соблюдать не требуется.

Ведение больных с признаками воспаления

Если в полости матки имеются признаки воспалительного процесса, то это означает, что врачам приходится иметь дело с более сложной патологией:

• послеродовый эндометрит;
• пиометра;
• инфекция остатков плодного яйца и др.

В таких случаях, помимо обычных манипуляций, необходимо подключить антибактериальное и противовоспалительное лечение, как до гистероскопического вмешательства, так и после него. Для подавления патогенной микрофлоры применяются антибиотики широко спектра, например, препараты цефалоспоринового ряда. Они назначаются по разным схемам, в зависимости от состояния пациентки и активности заболевания.

Общие рекомендации по ведению

В течение 2-4 недель после проведенного оперативного вмешательства женщину могут беспокоить незначительные кровянистые выделения, что является абсолютно нормальным явлением. В некоторых случаях возможно отхождение небольших кусочков тканей, резецированных во время операции. Каких-либо дополнительных назначений данные проявления не требуют, достаточно лишь предварительно проинформировать пациентку о возможности таких выделений. Больничный после гистероскопии матки выдается сроком до 2-х, 3-х недель.

После операции по удалению внутриматочных синехий большинство специалистов рекомендуют вводить в полость матки ВМК или ВМК с эстрогенами на срок до двух месяцев, с целью предотвращения рецидива спаечного процесса. Альтернативным методом такой послеоперационной профилактики является помещение в маточную полость катетера Фолея или силиконового баллончика в сочетании с антибактериальной терапией. Для скорейшего восстановления эпителия возможно назначение гормональных препаратов коротким курсом.

Пациентки, имевшие в анамнезе самопроизвольные выкидыши, нуждаются в профилактическом курсе антибиотиков после перенесенной операции по рассечению перегородки. Если при проведении контрольного УЗИ остатки перегородки составляют больше 1 см, то показана еще одна гистероскопия в начале следующего цикла. Некоторые специалисты вместо введения ВМК предпочитают назначать 2-х месячный курс гормонов для скорейшего восстановления слизистой. Если заживление прошло успешно (по результатам УЗИ), то женщина может начинать планировать беременность.

После хирургического или лазерного удаления миомы с образованием обширной раневой поверхности рекомендуется назначение препаратов эстрогенового ряда, например, Премарин на протяжении трех недель по 25 мг в сутки. Такое же назначение делают и тем женщинам, которые до начала операции получали агонисты ГнРГ. Непродолжительный прием эстрогенов способствует более активному восстановлению слизистой оболочки, выстилающей полость матки, и скорейшему заживлению следов от оперативного вмешательства.

Список литературы:

1. Дивакова, Т.С. Диагностическая ценность гистероскопии при патологии эндо- и миометрия в различные возрастные периоды / Т.С. Дивакова, С.Е. Медведская, Н.С. Дейкало, Т.М. Тарасова, И.А. Новицкая, Н.С. Ивкова // Вестник ВГМУ. – 2012. - Том 3.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред.: В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа
3. Каппушева, Л.М. Гистероскопия в диагностике и лечении внутриматочной патологии: Дис. … д-ра мед. Наук. – М., 2001.
4. Коренная, В.В. Амбулаторная гистероскопия. Практические рекомендации / В.В. Коренная // Consilium medicum. - 2015.-N 6.